İnsanların yaklaşık %40-80'i bel omurgasındaki ağrıdan şikayetçidir ancak bunların %25'inden fazlası tıbbi yardıma başvurmamaktadır. Aslında bu tür hoş olmayan hisler, hem nispeten zararsız nedenlerden hem de omurgadaki patolojik değişikliklerden kaynaklanabilir. Bu nedenle onlara küçümseyici davranmamalısınız.
Bel ağrısının nedenleri
Omurga bütün bir yapısal element kompleksinden oluşur: kemikler, eklemler, omurlararası diskler, bağlar, sinirler. Bunlardan herhangi birindeki değişikliklere farklı nitelikteki acılar eşlik edebilir. Ek olarak, omurganın etrafı paraspinal kaslarla çevrilidir; bu ağrı, hastaların sıklıkla omurgadaki ağrıyla karıştırılmasına neden olur. Bu nedenle ağrının pek çok nedeni olabilir. Bu, fazla çalışma, hamilelik sırasında vücudun doğal olarak yeniden yapılandırılması vb. Olabilir. Ancak ağrı düzenli olarak ortaya çıkarsa, bir omur uzmanı veya nörologla iletişime geçmeye değer, çünkü çoğu zaman bel bölgesindeki omurganın sistematik olarak ağrıması, belirli hastalıkların gelişimini gösterir.
Çoğu zaman bu gibi durumlarda hastalara teşhis konur:
- intervertebral disklerin patolojileri (disk yüksekliğinin azalması, çıkıntı, intervertebral fıtık, diskit);
- faset eklemlerinin patolojileri (spondiloartroz, eklem kistleri);
- inflamatuar hastalıklar (ankilozan spondilit veya ankilozan spondilit, reaktif artrit, psoriatik artrit)
- osteoporoza bağlı vertebral kompresyon kırıkları;
- omurganın neoplastik lezyonları.
İntervertebral disk patolojileri
Özellikle genç ve orta yaşlı kişilerde intervertebral disklerde dejeneratif değişiklikler veya osteokondroz çok yaygındır. Bu büyük ölçüde uzun süre oturma veya ağır fiziksel emeğe girme ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Yaşlılıkta disk kurur ve omurlar birbirine kaynaşır.
Zaten omur gövdelerini ayıran özel bir konfigürasyona sahip kıkırdaklar olan omurlararası disklerde dejeneratif değişikliklerin ortaya çıkmasının ilk aşamalarında omurgada ağrı meydana gelebilir. Bunun nedeni, diskin dış katmanlarındaki ağrı reseptörlerinin yanı sıra omurganın arka uzunlamasına bağlarının tahriş olmasından kaynaklanmaktadır. Çoğunlukla osteokondroz, segmental kasların refleks spazmına yol açan aseptik bir inflamatuar süreci tetikler. Bunun sonucunda omurgadaki ağrı yoğunlaşır ve hareket kısıtlılıkları ortaya çıkar.
Osteokondroz, özellikle uygun tedavi ve yaşam tarzı düzeltmesinin yokluğunda sürekli ilerleme eğilimindedir. Daha sonra, mevcut semptomların kötüleşmesine ve yenilerinin ortaya çıkmasına neden olan çıkıntıların ve daha sonra intervertebral fıtıkların oluşmasına yol açar.
Lomber bölge, günlük aktivitelerde en fazla yükü taşıdığı için en sık etkilenen bölgedir.
Çıkıntılar, diskin annulus fibrosus adı verilen dış kabuğunun bütünlüğünü korurken yaptığı çıkıntılardır. Provoke edici faktörlerin etkisi zamanla devam ederse, annulus fibrozusun lifleri diskin iç içeriğinin (nükleus pulposus) yüküne ve basıncına dayanamaz ve yırtılır. Sonuç olarak çekirdek, intervertebral diskin fizyolojik pozisyonunun ötesine uzanır. Bu durumda omurga her zaman bel bölgesinde ağrır veya ağrı bacağa yayılır ve ani hareketler, eğilme, ağır kaldırma, ıkınma, öksürme, hapşırma, gülme, uzun süre tek pozisyonda oturma, yürüme, ayakta durma ile rahatsızlık yoğunlaşır.
Çoğu zaman, zaten oluşmuş çıkıntıları ve fıtıkları olan hastalar, bilinçsizce, sağlıklı yöne doğru hafifçe eğilerek zorunlu bir pozisyon alırlar. Aynı zamanda bel bölgesindeki omurgadaki ağrı yüksek yoğunluğa ulaşarak kişiyi çalışma yeteneğinden mahrum bırakabilir. Bu gibi durumlarda yatak istirahatine uymak zorunda kalır ve ağrıyı hafifletmek için bükülüp mideye getirilen bacağını sıkar.
Çoğu zaman, omuriliği (kauda ekuina) ve ondan ayrılan sinir köklerini içeren omurilik kanalına doğru çıkıntılar ve fıtıklar oluşur. İkincisi, omur gövdelerindeki doğal açıklıklardan geçer ve ayrıca alt ekstremitelerin ve çeşitli organların (cinsel organlar dahil) innervasyonundan sorumlu olan lomber pleksusa dallanır.
Bu nedenle, sıklıkla uzun süreli osteokondrozda, bel bölgesinde fıtık oluşumu, omurgadaki ağrı yavaş yavaş sadece yoğunlaşmakla kalmaz, aynı zamanda diğer bozukluklarla da tamamlanır. Deforme olmuş bir disk veya iltihabi bir süreç nedeniyle şişen yumuşak dokular, yanından geçen omurilik köküne baskı yaparsa nörolojik bozukluklar ortaya çıkar. Bu nedenle bel bölgesindeki omurgadaki ağrı, kalçalara, kasıklara, öne, iç, dış uyluğa, alt bacağa ve ayağa yayılan ağrı ile desteklenebilir. Bu, hangi sinir kökünün sıkışacağına, yani hangi seviyede omurga hareket segmentindeki patolojik değişikliklerin gözlemleneceğine bağlıdır. Ayrıca alt ekstremitelerin ilgili bölgelerinde emekleme hissi, uyuşukluk, sıcaklığa duyarlılıkta değişiklikler, ağrı, dokunsal uyaranlar ve hareket kısıtlılığı şeklinde hassasiyet bozuklukları gözlemlenebilir.
Osteokondroz ve komplikasyonları ile ortaya çıkan disklerin yüksekliğinde ve işlevselliğindeki değişiklikler, omurganın eklem aparatında hasara ve ayrıca vertebral gövdelerin dejenerasyonuna yol açar. Bunun sonucu spondilozun gelişmesidir, yani ön uzunlamasına ligamanın kalsifikasyonu ve vertebral cisimlerin (osteofitlerin) yüzeyinde osteokondral büyümelerin oluşması. Çevre dokulara zarar verip omurilik köklerine baskı yaparak omurgada şiddetli ağrıya neden olmakla kalmaz, aynı zamanda birbirleriyle de kaynaşabilirler. Sonuç olarak, bitişik omur gövdeleri tek bir bütün halinde birleştirilir ve bu da alt sırttaki hareketliliği keskin bir şekilde sınırlar.
Osteokondroza, vertebral gövdelerde reaktif değişiklikler, özellikle de osteoskleroza yol açan reaktif aseptik spondilit eşlik edebilir. Buna kemik dokusunun sıkışması eşlik eder ve vertebral kırık olasılığını keskin bir şekilde artırır.
Faset eklem hastalıkları
Bel bölgesinin faset veya faset eklemlerinin patolojileri, özellikle bunların artrozu, şiddetli ağrı da dahil olmak üzere bel bölgesindeki omurgada ağrıya da neden olabilir. Daha sık olmasına rağmen ağrı ağrıyor ve derinlerde lokalize oluyor. Görünüşleri, sinovyal kapsüllerinin zengin bir şekilde innerve edilmesinden kaynaklanmaktadır. Bu gibi durumlarda ağrı genellikle doğrudan etkilenen bölgede yoğunlaşır ve eğilme, düzleşme, vücudu döndürme veya uzun süre ayakta durma ile şiddetlenme eğilimindedir. Yürümek ve oturmak bunların şiddetini azaltmaya yardımcı olur. Ancak bazı durumlarda ağrı kasık bölgesine, kuyruk kemiğine ve uylukların arka ve dış yüzeyine de yayılabilir.
Omurganın inflamatuar hastalıkları
Omurganın inflamatuar hastalıkları, intervertebral disklerin ve faset eklemlerin patolojilerinden daha az yaygındır. Ancak aynı zamanda omurgada ağrıya da neden olurlar. Bunlar şunları içerir:
- Ankilozan spondilit veya ankilozan spondilit;
- reaktif artrit;
- psoriatik artrit vb.
Bu hastalıkların belirtileri genellikle 40 yaşından önce ve daha sık olarak 20 yaşında ortaya çıkar. Bu, onları, daha sıklıkla 40 yıl sonra gelişen, omurganın diskleri ve eklemlerindeki dejeneratif-distrofik patolojilerden ayırır. Bu durumda ağrı, yoğunluğun kademeli olarak artmasıyla karakterize edilir. Aynı zamanda fiziksel aktivite sonrasında şiddetleri azalır, ancak istirahatte azalmaz. Bu nedenle iltihabi hastalıklarda lomber bölgedeki omurga genellikle geceleri ve özellikle sabahları uykudan hemen sonra şiddetli şekilde ağrır.
En ağır durum ankilozan spondilitte görülür ve diğer inflamatuar hastalıklara göre en sık bel bölgesini etkileyen bu hastalıktır. Bu terim, intervertebral eklemlerin iltihaplanmasını ve ardından eklemli kemik yapıları arasında yoğun kemik oluşumu, kıkırdak veya lifli füzyon nedeniyle hareketsiz kalmalarını ifade eder.
İlk başta sırtın alt kısmında hafif bir ağrı ile karakterizedir, ancak zamanla yavaş yavaş daha yükseğe yayılarak torasik ve daha sonra servikal omurgayı kaplar. Bu, omurganın tüm düzlemlerde sınırlı hareketliliğinin gelişmesiyle ilişkilidir, çünkü omurga, meydana gelen değişikliklerin bir sonucu olarak belirli bir duruma dalmış gibi görünmektedir. Ayrıca gözlemlendi:
- lomber lordozun hizalanması (bel bölgesinde omurganın doğal eğrisi);
- eğilmeye neden olan torasik kifozun kötüleşmesi;
- sırt kaslarının refleks gerginliği;
- patolojik süreçte faset eklemlerin katılımı ve omurlararası disklerin ossifikasyonu nedeniyle sınırlı hareketliliğin giderek kötüleşmesi;
- bir saat veya daha uzun süren sabah sertliği.
Hastaların% 10-50'sinde iris (irit), kornea (keratit), mukoza (konjonktivit), iris ve göz küresinin siliyer cismi (iridosiklit) iltihabı görülür.
Ankilozan spondilitin ilerlemesi, artan sayıda eklemin patolojik hale gelmesine yol açmaktadır. Sonuç olarak, hastalar sözde yalvarma pozunu almaya zorlanıyor. Bu, torasik omurganın belirgin kifozu, üst gövdenin aşağı doğru eğilmesi, bacakların dizlerde bükülmesi ve göğüsteki hareket aralığında keskin bir sınırlama ile nefes derinliğini etkileyen anlamına gelir.
Hastalığın ilerleme hızı tedavinin yeterliliğine ve eksiksizliğine bağlıdır.
Vertebral kompresyon kırığı
Kompresyon kırığı, omur gövdesinin düzleşerek kama şekline gelmesine neden olan bir durumdur. Bu, omurganın anatomisinin bozulmasına yol açar, omurilik ve köklerinin yaralanmasına neden olabilir ve ayrıca dejeneratif değişikliklerin hızlı ilerlemesi için tetikleyici olabilir.
1. ve 2. bel omurları, en büyük eksenel yükü aldıkları için yaralanmaya daha duyarlıdır.
Çoğunlukla, yaşlı insanlarda osteoporozun gelişmesi, yani kemik yoğunluğunun azalması nedeniyle omurganın kompresyon kırıkları meydana gelir. Bu gibi durumlarda sadece hafif bir düşme değil, ağır kaldırmak ya da başarısız bir hareket de yaralanmaya neden olmak için yeterli olabilir.
Patoloji, omurgada hareketi sınırlayan ve otururken, hareket ederken ve düz bir bacağı yukarı kaldırmaya çalışırken yoğunlaşan ağrının varlığı ile karakterize edilir. Genellikle 1-2 hafta sürer ve daha sonra 2-3 ay içinde giderek azalır. Bazı durumlarda ağrı iliak kretlere ve uyluklara yayılır. Kırık bir omurun yüksekliğindeki azalma, lomber lordozda bir artışa neden olur ve bu da ağrı oluşumuna katkıda bulunur.
Kırık zamanında teşhis edilmezse vertebra yüksekliğindeki azalma, duruşta değişikliklere ve boyda kısalmaya neden olur. Bu, refleks gerginliğine ve omurga kaslarının kısalmasına neden olur, bu da kronik sırt ağrısına neden olur ve uzun süre dinlenme ihtiyacını gerektirir.
Omurganın neoplastik lezyonları
Omurganın neoplastik lezyonları, içinde iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin yanı sıra kaynağı diğer organların neoplazmaları olan metastazların oluşması anlamına gelir. Bu, intervertebral disklerin, faset eklemlerin, ankilozan spondilitlerin ve hatta kompresyon kırıklarının patolojilerinden çok daha az sıklıkla, yani sırt ağrısı olan hastaların sadece %1-2'sinde meydana gelir. Ancak bu tür lezyonlar mümkün olan en erken teşhis ve tedaviyi gerektirir.
Omurganın neoplastik lezyonlarının karakteristik özellikleri, ağrıya ek olarak şunlardır:
- subfebril seviyeleri de dahil olmak üzere artan vücut ısısı;
- nedensiz kilo kaybı;
- rahat bir vücut pozisyonu bulamama;
- geceleri ağrının varlığı;
- omurgada şiddetli ağrı;
- geleneksel analjeziklerle ağrının giderilememesi.
Bu belirtilerden 1 veya 2 tanesi sizde bile olsa hemen doktorunuzdan randevu almalısınız.
Aşağıdakiler benzer şekilde görünebilir:
- Kondrom, omurganın kanserli lezyonları olan hastaların %20'sinde teşhis edilen kötü huylu bir tümördür. Daha sıklıkla sakrumda oluşur ve her yaş ve cinsiyetteki insanlarda ortaya çıkabilir.
- Young sarkomu - omurganın neoplastik lezyonları olan hastaların% 8'inde görülür. Genç erkekler için daha tipik.
- Kondrosarkom, vakaların %7-12'sini oluşturan malign bir neoplazmdır. Daha çok orta yaşlı erkeklerde bulunur.
- Anevrizmal kemik kisti iyi huylu bir neoplazmdır.
- Hemanjiyom, insanların %11'inde görülen iyi huylu bir vasküler tümördür. Bir kişinin hayatı boyunca tespit edilemeyebilir. Ancak vertebral kırık riskini artırır.
- Diğer tümörlerin metastazları sekonder malign neoplazmlardır. Çoğu zaman meme, prostat, akciğer kanserleri omurgaya metastaz yapar ve daha az sıklıkla böbrek, tiroid ve cilt kanserleri.
Teşhis
Omurganız bel bölgesinde ağrıyorsa bir nörolog veya omur uzmanından randevu almalısınız. Randevu sırasında, doktor başlangıçta ağrının doğası, ortaya çıkış koşulları, kalıcılık süresi, diğer semptomların varlığı, yaşam tarzı vb. Hakkında sorular sorarak anamnez toplar.
Daha sonra uzman bir inceleme yapar. Bunun bir parçası olarak sadece omurgayı palpe etmekle kalmıyor, ağrının lokalizasyonunu tespit ediyor, hastanın bilinçsizce yaptığı yürüyüş ve duruşu değerlendiriyor, aynı zamanda fonksiyonel testler de yapıyor. Onların yardımıyla ankilozan spondilit belirtilerini, nörolojik bozuklukları tespit edebilir, omurganın hareketlilik derecesini değerlendirebilir ve diğer teşhis verilerini elde edebilirsiniz.
Buna dayanarak, doktor zaten olası ağrı nedenlerini önerebilir. Bunları açıklığa kavuşturmak ve hasarın boyutunu doğru bir şekilde belirlemek için, araçsal ve bazen laboratuvar teşhis yöntemleri de önerilmektedir. Çoğu zaman yardıma başvururlar:
- Bazen fonksiyonel röntgen testleriyle birlikte ön ve yan projeksiyonlarda röntgen;
- CT taraması – kemik yapılarının daha iyi görüntülenmesini sağlar, bu nedenle spondiloz, kırıklar, kemik tümörleri vb. teşhis etmek için daha sık kullanılır;
- MRI – kıkırdak yapıların ve yumuşak dokuların durumunu en iyi şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar, bu nedenle osteokondroz, çıkıntılar, intervertebral fıtıklar, omurilik lezyonları vb. teşhis etmek için daha sık kullanılır;
- elektromiyografi - kökeni bilinmeyen nörolojik bozukluklar için ve ayrıca sinir hasarının derecesini değerlendirmek için endikedir;
- radyoizotop osteosintigrafisi – kötü huylu tümörlerin ve metastazların tanısında kullanılır;
- X-ışını dansitometrisi osteoporozun teşhisi için en uygun yöntemdir;
- miyelografi – omuriliğin ve kauda ekuina sinirlerinin sıkışma belirtilerini tanımlamak için kullanılır.
Tedavi
Her hasta için tedavi, yalnızca tanıya göre değil, aynı zamanda mevcut eşlik eden patolojilerin doğasına göre kesinlikle bireysel olarak seçilir. Bununla birlikte bel ağrısının nedeni elbette tedavi taktiklerini de belirlemektedir. Konservatif olabilir veya cerrahi müdahale gerektirebilir.
Ancak ilk adım her zaman ağrıyı hafifletmektir, özellikle de şiddetliyse. Bunun için hastalara NSAID'ler, antispazmodikler ve ağrı kesiciler reçete edilir. Ve ciddi vakalarda, omurga blokları gerçekleştirilir - omurga bölgesindeki belirli noktalara anestezik ve kortikosteroid enjeksiyonu yapılır.
Yatak istirahati tüm hastalar için endike değildir. Ve intervertebral disklerin patolojileri durumunda, tamamen kontrendike olabilir, çünkü fiziksel aktivitedeki azalma omurgadaki akut ağrının kronik ağrıya dönüşmesine katkıda bulunur.
Aşağıdakiler için yalnızca konservatif veya cerrahi olmayan tedavi reçete edilir:
- osteokondroz;
- Bekhterev hastalığı;
- faset eklemlerin artrozu;
- hafif kompresyon kırıkları.
Genellikle karmaşıktır ve aşağıdakilerden oluşur:
- NSAID'leri, kondroprotektörleri, kas gevşeticileri, immünosupresanları, kortikosteroidleri içerebilen ilaç tedavisi,
- fizyoterapi (UHF, manyetik terapi, lazer tedavisi, traksiyon terapisi vb.);
- egzersiz terapisi;
- manuel terapi.
Bel ağrısının nedeni intervertebral fıtık, çıkıntı, spondiloz, şiddetli vertebral kırıklar, tümörler ise genellikle ameliyat endikedir. Ayrıca aşağıdakiler için de gereklidir:
- dejeneratif değişiklikler için konservatif tedavinin etkisizliği;
- artan nörolojik eksiklik;
- omurga hareket segmentinin dengesizliği;
- komplikasyonların gelişimi, özellikle omurilik kanalı stenozu.
Omurga üzerinde gerçekleştirilen modern operasyonların çoğu minimal invaziftir. Bu sayede intraoperatif ve postoperatif riskler keskin bir şekilde azalır, rehabilitasyon süresi kısalır ve kolaylaşır, etkinlik daha travmatik açık operasyonlardan daha düşük değildir. Tespit edilen hastalığa bağlı olarak aşağıdakiler önerilebilir:
- Diskektomi, özellikle kauda ekuina sendromuna neden olan fıtıklar ve çıkıntılar için endike olan bir operasyondur. Mikrocerrahi aletlerle yaklaşık 3 cm'lik bir kesiden (mikrodiskektomi) ve yaklaşık 1 cm çapındaki noktasal deliklerden omurgaya getirilen endoskopik ekipmanla (endoskopik diskektomi) yapılabilir. Omurlararası disk tamamen çıkarıldığında yerine genellikle implantlar yerleştirilir.
- Vertebroplasti ve kifoplasti, omurların kompresyon kırıkları, hemanjiyomlar ve diğer bazı hastalıklar için endikedir. Operasyonun özü, hızlı sertleşen kemik çimentosunu ince bir kanül aracılığıyla vertebral gövdeye vererek onu güçlendirmektir. Kifoplasti ile ayrıca kırık nedeniyle boylarında ciddi bir azalma olması durumunda önemli olan omur gövdesinin normal boyutlarına kavuşturulması da mümkündür.
- Omurgayı stabilize etmek için sabitleme ameliyatları kullanılır. Bu amaçla genellikle hastanın vücudunda ömrünün sonuna kadar kalan çeşitli tiplerdeki metal yapılar kullanılır.
Bu nedenle bel bölgesindeki omurga çeşitli nedenlerden dolayı ağrıyabilir. Bu nedenle eğer ağrı uzun süre devam ediyorsa, düzenli olarak ortaya çıkıyorsa, zamanla ağrı şiddetleniyorsa ve hatta başka semptomların da eklenmesiyle daha da şiddetleniyorsa mutlaka bir omurga uzmanına ya da nöroloğa başvurmalısınız. Erken tanı, patolojik değişiklikleri, başa çıkmanın en kolay olduğu aşamalarda tespit etmeyi ve hastalığı tamamen tedavi edemese bile en azından ilerlemesini durdurmayı ve yüksek bir yaşam standardını korumayı mümkün kılacaktır.